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      《三級醫院評審標準》新舊版本比較分析
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      發布人:yaot 發布時間:2021/4/13 15:35:17  瀏覽次數:2049次
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             醫院評審是政府實施行業監管,醫院實現質量提升的重要抓手。國家衛生健康委《三級醫院評審標準(2020年版)》(國衛醫發〔2020〕26號)(以下簡稱《2020版標準》)的印發,通過充分融入新頒政策和醫改要求,注重利用信息化手段,旨在構建以“日常監測、客觀指標、現場檢查、定性與定量相結合”的評審工作模式。這也是我國自2011年發布《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》(衛醫管發〔2011〕33號)(以下簡稱《2011版標準》)以來,時隔9年再次頒布新標準,旨在助力新時期醫院高質量發展。

             評審標準具有醫院管理“指揮棒”和“風向標”的作用。為更好地理解《2020版標準》與《2011版標準》兩者之間的區別,本文擬對兩版標準特點與內容進行比較,使醫院管理者充分理解“新形勢”下“新標準”的“新要求”,正確把握和應用標準,體現標準的現實意義和實踐價值。

      兩版標準框架特征比較


             通過比較這兩版標準的特征,旨在更好地把握標準的整體框架、區別聯系和內涵發展趨勢。《2011版標準》實施9年中,醫院在護理管理、醫院感染管理、藥事管理等諸多方面都獲得了提升,對醫院管理水平的改善起到了促進作用。《2020版標準》在醫院的內外環境發生較大變化的情況下,融入時代要求和醫院管理特點,強調信息化與標準化的作用,體現了政策時代化、信息標準化、工作常態化的邏輯導向,最終實現醫療服務行為主動化的目標宗旨。



      兩版標準內容對比

      新增前置否決條款
             《2020版標準》設置前置條款主要是為了發揮評審對于推動醫院依法執業和落實醫改的杠桿作用,是一票否決類條款,在共計25條里面,依法執業占了15條,是前置部分的重點;特別是增加了《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法(2019)》簡稱《促進法》與新修訂的2018《醫療機構管理條例實施細則》簡稱《細則》的要求,該要求第七十三條指出:國家實行醫療機構評審制度,定期對醫療機構的基本標準、服務質量、技術水平、管理水平等進行綜合評價。醫院在評審周期內發生1項及以上情形的,延期1年;評審延期期間原等次取消,按照"未定等"管理。《2011版標準》里有核心條款的設置,也具有一票否決的作用,新版為引導醫院關注所有條款的落實,故取消核心條款,增加前置條款是很有必要的。


      強化定量指標條款
             《2020版標準》第二部分內容為醫療服務能力與質量安全監測數據,共有五節240項指標,包括資源配置與運行數據指標、醫療服務能力與醫院質量安全指標及重點專業、重點技術與單病種(術種)的質量控制指標。值得說明的是,240項指標中還內嵌小指標,例如1項單病種指標中即有51個病種的小指標,該部分是醫院常見的重點疾病也是威脅老百姓生命健康的重大疾病,另外增加了115個低風險疾病的死亡率的監測指標。這部分以日常行為客觀指標和定量評價為主,增強結果的客觀性。與此對應《2011版標準》第七章共有六節37項指標相比,數量和內容變化均比較大。兩版指標一致率不足十分之一,前者僅有十幾項指標在《2020版標準》內有所體現,絕大部分指標都為新增。極少部分指標是在原來基礎上進行了調整、細化或者修改。以上區別體現了《2020版標準》旨在引導醫療機構重視日常質量管理。


      整合簡化現場條款
            從總體數量上來看,在現場檢查部分做了比較大幅度的壓縮,從《2011版標準》的六章66節354條壓縮到了《2020版標準》的三章24節183條。

      從現場檢查的條款內容來看,《2020版標準》共分三章:第一章“醫院功能與任務”,共4節10條;第二章“臨床服務質量與安全管理”共11節123條;第三章“醫院管理”共9節50條,總體上是對《2011版標準》第一到六章進行了簡化、優化、日常化的整合。


      2020版新標準的特點分析

             醫院評審標準作為評價醫院管理和質量的重要抓手,對醫院管理具有重要的引導作用,對醫院管理者和全體員工行為具有規范作用。


      強調醫院的社會屬性和公益責任
             2020版新標準前置部分引用了《促進法》 的要求:第三條醫療衛生與健康事業應當堅持以人民為中心,為人民健康服務。醫療衛生事業應當堅持公益性原則。這是醫院的社會屬性,(2020版標準》的前置部分強調了醫院是救死扶傷的場所,不是一個逐利的行業,辦醫院就要堅持體現醫院的社會公益性責任。第五十一條要求醫療衛生人員應當弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的崇高職業精神,遵守行業規范,恪守醫德,努力提高專業水平和服務質量。這是醫院管理者與員工要樹立的第一個意識。


      增強醫院的法制意識和安全意識
             依法辦院、依法執業是新時代必然要求,更是醫院生存的底線紅線;我國是一個法制不斷健全的國家,特別是目前社會主義新階段,依法辦院依法執業是時代的要求;安全是醫院正常運營的底線,是高速發展高質量發展的基礎。關注醫院的安全、科室的安全、職工的安全、醫療的安全、患者的安全是醫院常態化正常化運營的保障,這一點在《2020版標準》前置部分充分體現,要我們醫務人員高度關注。


      契合十四五規劃要求,通過評審引導醫院加快技術進步
             抗擊新冠抗疫經驗不僅體現了社會主義制度的優越性,展示了我國各級領導的指揮能力、管理能力、執行能力。《2020版標準》充分吸取了這次抗擊新冠戰疫的經驗。新技術的應用,提高了救治的水平,加速了對新冠疫情的控制;比如ECOM的應用對提高搶救成功率,病毒核酸的檢測對于迅速早期發現控制疫情等起了巨大的作用。新標準正是吸收了這些經驗,在第二部分醫療服務能力與質量安全監測中增加了大篇幅的技術指標,旨在在推動醫院學科技術的快速發展,據統計各種指標數據評價占到整個評審標準的60%。這一點也非常符合《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二O三五年遠景目標的建議》的要求:加快數字化發展,建設數字中國。迎接數字時代,激活數據要素潛能,推進網絡強國建設,加快建設數宇經濟、數字社會、數字政府,以數字化轉型整體驅動生產方式、生活方式和治理方式變革。因此醫院管理者要把數據管理貫徹到日常的工作之中,善于獲取數據、分析數據、運用數據,使大數據在各項工作中發揮更大作用。


      緊跟新形勢變化,順應新時代要求,保障行動行為落地
             《2011版標準》及其實施細則所涵蓋的國家政策與規范多達383部,對于促進政策法規的落實起到了積極作用。在2011年之后,我國衛生健康事業的發展迅速的,不僅有很多新的政策和制度要求,也有很多機制上的要求,需要及時更新,及時體現。比如《促進法》《醫療糾紛預防和處理條例》《醫療質量管理辦法》《醫療技術臨床應用管理辦法》等等新的制度規章,僅在第一部分前置要求第一節的“依法設置與執業”中就涉及到了22條法律法規和部門規章;另外還有遠程醫療、智慧醫院、績效考核等等新的要求。《2020版標準》反映了現代醫院管理形式下新的要求和新的行動方向。

             醫院要不斷加強內涵建設,明確質量管理標準、構建組織架構、明晰人員職責、建立涵蓋醫療、護理、院感、總務、后勤等反映醫院運行醫院質量管理與控制指標體系,提高醫療質量的管理效能,運用數據指標監測信息化功能,降低醫療質量的管理成本。運用評審評價的抓手守住醫院質量安全的底線,實現常態化、信息化和標準化醫院管理和服務,為醫院高質量發展筑牢基礎。



       

      作者來源:國家衛生健康委醫院管理研究所 張艷麗等


      浙江风采网