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      醫療質量安全改進目標權威解讀②|善于“解剖麻雀” 優化安全環境
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      發布人:yaot 發布時間:2021/9/9 16:40:54  瀏覽次數:531次
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      近日,國家衛生健康委發出《關于印發2021年國家醫療質量安全改進目標的通知》,首次從國家層面提出年度國家醫療質量安全的改進目標。今年改進目標共有10項,醫療機構該如何理解和把握這10項目標?健康報開設專欄,邀請業內權威專家解讀目標設立的背景,分析質量安全指標現狀,探討醫院應該采取哪些核心策略來達到目標要求。

      本期關鍵詞:提高醫療質量安全不良事件報告率
      解讀專家:國家衛生健康委醫院管理研究所醫療質量監測與控制研究室 張振偉 尹暢 劉倩楠

      收集醫療機構內部醫療質量安全不良事件上報信息,提高醫療質量安全不良事件的識別和報告率,分析相關數據,進而發現制度、流程、實踐過程中存在的問題并提出持續改進建議,是保障患者安全,提升醫療質量安全水平的重要途徑,且被國際上很多國家廣泛采用。

      醫療質量安全不良事件報告的目的包括:通過建立事件通報系統來學習錯誤;提高對錯誤的系統識別能力;通過持續改進來提高醫療服務質量;運用醫院內、外的資源來維護患者的安全。

      1.政策如何要求

      在我國,各級衛生行政部門及醫療機構按照《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》(衛醫發〔2002〕206號)和《關于統一使用重大醫療過失行為和醫療事故報告工作軟件的通知》(衛辦醫函〔2002〕387號)要求,使用“重大醫療過失行為和醫療事故報告工作軟件”報告相關信息。

      2011年,隨著《醫療質量安全事件報告暫行規定》(衛醫管發〔2011〕4號)的發布,原衛生部組織開發了“醫療質量安全事件信息報告系統”及“醫療安全(不良)事件自愿報告系統”,對重大醫療過失行為和醫療事故進行強制上報,對醫療安全(不良)事件進行匿名、自愿上報。各級各類醫療機構也逐步探索并建立院內不良事件報告系統,對醫療質量安全不良事件進行上報管理。

      自2017年開始,國家衛生健康委醫政醫管局在全國醫療質量抽樣調查中增加“醫療質量安全不良事件/錯誤報告”調查項,對醫院內部不良事件報告系統中收集的不良事件/錯誤及應當主動(署名)報告的五類事件上報情況進行調查,具有一定的數據基礎。

      同時,通過“醫療質量安全不良事件報告與學習平臺”(原醫療安全(不良)事件自愿報告系統),對上報的醫療質量安全不良事件進行過程分析,作為《國家醫療服務與質量安全報告》“醫療安全基本情況分析”中重要的組成內容,為各醫療機構醫療質量與安全精細化管理提供了基線數據。

      全國醫療質量抽樣調查數據顯示,2019年度,每百名出院人次不良事件/錯誤[包括主動(署名)上報及院內系統(匿名)上報]發生例數全國均值為0.84,院均不良事件/錯誤上報例數為172.47例,床均不良事件/錯誤上報例數為0.23例。雖較前兩年有所提升,但與國際相關數據比較,報告率仍有較大差距。

      2.存在哪些問題

      針對“提高醫療質量安全不良事件報告率”這項改進目標,目前醫療機構還主要存在以下幾個方面的問題:

      對醫療質量安全不良事件重視不足,全員患者安全理念、患者安全文化建設內涵不深。

      一方面,根據二、三級醫院評審標準(2011年版)、全國醫療質量抽樣調查等相關要求,各級各類醫療機構均應將醫療安全不良事件管理作為一項常規的工作任務,建立相關組織和制度流程。

      目前,部分醫療機構雖然建立了本院醫療安全不良事件上報系統,采取一定措施鼓勵職工識別和上報醫療安全不良事件,但因為對醫療安全不良事件管理工作重視不夠、全員患者安全理念系統培訓不到位,患者安全文化建設內涵不深,最終導致部分醫務人員僅把醫療質量安全不良事件上報當作醫院的一項行政任務,缺乏主動識別、上報以及持續改進醫療安全不良事件的積極性和主動性,更無法做到引導患者主動參與醫療安全不良事件管理;甚至個別工作人員仍采取隱瞞的處理方式,“多一事不如少一事”“報喜不報憂”。

      另一方面,由于缺少國家層面對醫療質量安全不良事件的系統分類及解讀,導致醫務人員對不良事件相關概念理解有限,無法有意識地發現或判斷不良事件,并進行管理、上報。

      醫療機構對醫療質量安全不良事件上報的績效考核方式不統一。

      國家衛生健康行政部門歷來高度重視醫療安全不良事件,且對于醫療安全不良事件都秉承“鼓勵主動上報”和“非懲罰性”原則。但部分醫療機構在執行過程中,對文件內涵理解不深,為完成上報而上報,甚至采用“分攤式”上報,對未完成上報數量的科室和醫務人員進行績效扣罰,影響了醫療安全不良事件的上報質量和醫務人員的積極性。

      缺乏醫院內部多部門協調機制,閉環管理模式未建立。

      醫療安全不良事件涉及醫療、護理、院感、門診、藥事、設備設施、后勤、行政等醫院內部所有部門/科室和醫院全體工作人員,醫療機構醫療安全不良事件管理是一項院級工作,必須是“一把手工程”。

      部分醫療機構負責人對醫療安全事件管理重要性認識不足,未確定統一歸口管理部門,未建立醫院內部醫療安全不良事件多部門協調機制,各相關部門、科室分散管理,無法對院內發生的醫療安全不良事件進行準確識別、根因分析,相關針對性改進策略無法在全院落實、整體推進,嚴重影響醫療安全不良事件管理效能。

      以醫療質量安全不良事件為抓手,改善醫療安全環境、優化診療流程、提升醫療質量和患者安全等方面的能力不足。

      醫療安全不良事件的發生,提示醫療機構在醫療和管理中存在安全隱患及流程堵點。如何以醫療安全不良事件為抓手,深刻分析醫院醫療和管理制度流程存在的短板、漏洞,見微知著、以點帶面,持續改善醫療安全環境,優化診療流程,提升醫療質量和患者安全,這是各級各類醫療機構要高度重視的問題。


      3.怎樣持續改進


      認真貫徹與落實《醫療質量管理辦法》《關于進一步加強患者安全管理工作的通知》《三級醫院評審標準(2020年版)》等一系列國家文件要求。確定醫療機構醫療安全不良事件管理歸口/責任部門,建立多部門協調機制,成立由醫務、護理、院感、藥事、設備、門診、后勤、行政和各臨床科室等相關部門/科室組成的專項工作小組,持續完善醫療質量安全不良事件管理的相關制度、工作機制,并根據國家相關要求進一步明確醫療質量安全不良事件的分級、分類管理。

      進一步加強醫療安全不良事件的培訓工作。持續提高醫務人員識別與防范醫療質量安全不良事件的意識和能力,堅持“鼓勵主動上報”和“非懲罰性”原則,構建患者安全文化氛圍,鼓勵醫務人員主動發現和上報醫療質量安全不良事件,引導患者及家屬主動參與醫療安全不良事件管理。

      建立及完善本機構醫療安全不良事件的報告、監測及評價機制,按季度進行本機構數據分析、反饋,建立激勵機制。如,依據并參考國家相關平臺要求及基線結果,提出本院基線結果、年度預期提升率等。重點提升對醫療質量安全隱患問題,或未造成嚴重不良后果的負性事件的識別與報告能力。

      運用質量管理工具,如根本原因分析(RCA)、二八法則等,查找、分析影響本機構實現該目標的因素,提出改進措施并落實。全面提升醫療安全不良事件管理信息化服務能力,運用相關質量管理工具,強化閉環管理,以醫療安全不良事件為抓手,堅持“解剖麻雀”“整體推進”,不斷完善相關制度流程,持續改善醫療安全環境,優化再造診療流程。

      有效利用國家相關平臺,進行機構內部醫療質量安全不良事件管理工作。鑒于目前國家層面沒有較為權威的醫療質量安全不良事件的系統分類及解讀,各醫療機構很難開展同質化的管理工作。在工作過程中,可借鑒如國家醫療質量管理與控制信息網全國醫療質量抽樣調查調查項,或升級后的新版“醫療質量安全報告與學習平臺(v3.0)”調查項,進行本機構醫療質量安全不良事件管理工作。


      轉自:健康報

      浙江风采网