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      醫療質量安全改進目標權威解讀③|疏通腦梗死患者治療“堵點”
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      發布人:yaot 發布時間:2021/9/9 16:39:16  瀏覽次數:511次
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      近日,國家衛生健康委發出《關于印發2021年國家醫療質量安全改進目標的通知》,首次從國家層面提出年度國家醫療質量安全的改進目標。今年改進目標共有10項,醫療機構該如何理解和把握這10項目標?健康報開設專欄,邀請業內權威專家解讀目標設立的背景,分析質量安全指標現狀,探討醫院應該采取哪些核心策略來達到目標要求。


      本期關鍵詞:提高急性腦梗死再灌注治療率

      解讀專家:國家神經系統疾病醫療質量控制中心 王擁軍

      案例

      63歲的王大爺,除了患有高血壓之外,身體一直很健康。但有一天,他在晨起刷牙時,右側上肢突然無法抬起,右側下肢不能站立,摔倒在地,同時還說話不清、流口水。老伴趕緊撥打“120”電話。發病后1小時左右,王大爺被送到首都醫科大學附屬北京天壇醫院。急診神經內科醫生考慮患者為腦梗死,迅速啟動腦梗死急救“綠色通道”。經過頭部CT檢查,未發現顱內出血的情況,醫生隨即跟王大爺的家屬交代了靜脈溶栓治療的必要性。家屬沒有猶豫,迅速簽署了“腦梗死靜脈溶栓知情同意書”。

      在接受溶栓的藥物治療過程中,王大爺右側肢體逐漸能抬起,說話也逐漸恢復了正常。

      現狀:急性腦梗死患者適應證人群中?靜脈溶栓率僅為22.9%

      腦血管病是目前整個神經系統疾病中發病率最高的疾病。隨著人口老齡化的加劇,腦血管病已經成為導致我國居民死亡和成人致殘的重要原因。在我國所有腦血管病患者中,腦梗死患者已經超過80%。

      美國國立神經病學與中風研究所(NINDS)和歐洲急性卒中協作研究(ECASS)-III分別發表研究,證明急性腦梗死患者在發病4.5小時內給予靜脈溶栓治療,能有效降低患者腦梗死致殘率。2015年,也有研究證實,對發病6小時內有大血管閉塞的腦梗死患者,給予血管內取栓治療可有效開通血管,恢復血流,降低患者致殘率,這成為另一項被國際廣泛推薦的有效治療手段。這兩項腦梗死后恢復血流的再灌注治療手段,也被我國行業學會以最高級別推薦為腦梗死急性期最有效的治療手段。

      但是,這兩項治療手段在我國的應用情況卻令人擔憂。中國卒中中心聯盟(CSCA)的數據顯示,自2015年至今,急性腦梗死患者適應證人群中靜脈溶栓率僅為22.9%,而同期歐美等發達國家的靜脈溶栓治療率已超過90%。2018—2020年,發病6小時內到院進行血管內治療患者的比例僅為4.0%。在急性腦梗死患者中,大量患者因未能及時接受再灌注治療而導致嚴重殘疾或死亡,給個人、家庭和社會都帶來沉重的負擔。

      出現上述情況的主要原因有以下幾方面:

      第一,廣大群眾對腦梗死早期癥狀識別能力不足,延誤就診時間;需要再灌注治療等健康意識不足,尚未充分認識到再灌注治療這兩種有效治療手段的意義和價值。

      第二,再灌注治療是有時間窗口限制的。但目前我國院前急救人員、各級醫院醫護人員對腦梗死急救的重視程度參差不齊,院前、院內延誤時間過長,導致患者超過時間窗口不能再接受治療。

      第三,目前再灌注治療特別是血管內取栓治療存在應用不足、應用不規范、部分機構應用過度的情況,實際規范程度尚無數據支持。

      第四,血管內取栓治療等關鍵技術的壁壘高,推廣難度大。

      第五,有些區域再灌注治療受到當地醫保支付等政策的影響。如溶栓藥物未納入醫保報銷、藥品占比過高影響機構績效指標、血管內取栓治療耗材無法報銷等。

      應對:廣泛開展合作,發起三大行動

      掛靠在首都醫科大學附屬北京天壇醫院的國家神經系統疾病醫療質量控制中心自2018年成立以來,致力于腦梗死再灌注治療醫療質量改進工作,先后與中國卒中學會、美國心臟學會、美國卒中學會合作,發起了“腦梗死急性期再灌注治療醫療質量改進研究(IMPROVE)”等項目,奠定了推動再灌注治療指標改進工作的良好基礎。

      為貫徹落實國家衛生健康委對醫療質量安全改進工作的指示精神,國家神經系統疾病醫療質量控制中心將發起“急性腦梗死再灌注治療改進國家行動”,制定切實可落地的行動目標,并以目標為導向,依靠國家和各省的力量,充分調動各省級質控中心和各地醫院能動性,與中國卒中學會等社會行業組織加強合作,發起提升腦梗死再灌注治療率的“三大行動”,針對可干預的不同群體,落實提升再灌注治療質量的措施。

      “三大行動”包括:其一,“愛腦”行動,針對公眾,開展腦梗死識別及再灌注治療醫學常識普及教育,發動各省并由各省帶動開展再灌注治療科普教育視頻制作活動、短視頻競賽、“百佳微視頻”活動等,借助新媒體手段擴大宣傳,提升公眾參與度。其二,“迅馳”行動,針對院前急救團隊,指導各地開展院前迅速響應、及時轉運并提前通知工作,形成一小時急救圈。其三,“匠心”行動,針對院內溶栓與取栓急救團隊,指導各省開展院內快速反應、縮短流程工作,并提升救治能力。

      另外,中心一方面將與各省衛生健康委合作,建立省級質控中心和各地質控醫院在本專項推動中的監督、評價、反饋和激勵機制。另一方面,中心將與中國卒中學會等相關社會行業組織合作,建立全國統一的行動方案和執行計劃,制訂標準化培訓教材和改進工具。在各地建立具有領頭羊作用的再灌注治療示范培訓中心,培訓指導各地質控醫院持續開展再灌注治療改進工作。

      針對血管內取栓治療技術壁壘高、推廣難度大的問題,中心一是建立再灌注治療的規范化培訓技術體系和資深的專家團隊,為技術的持續推廣奠定基礎。二是依托國家神經系統疾病醫療質量控制中心的質控網絡體系,分層對待所培訓的網絡成員單位,對具備血管內治療能力的機構開展持續的血管內治療專項技術培訓。三是充分發揮質控網絡體系中三級醫院特別是省級質控中心的優勢,以點帶面迅速推廣技術。四是依托行業學會的力量,利用已有的卒中中心和綜合卒中中心的轉診機制,建立清晰明確的卒中急救轉診策略,充分利用“一小時急救圈”,在該急救圈尚未覆蓋的區域盡早培養或建立缺血性卒中再灌注治療的急救團隊,讓更多的患者能盡快到有資質的醫療機構接受治療。

      中心還將通過多元數據渠道,建立國家層面的針對急性腦梗死再灌注治療安全的監測網絡,持續監測全國急性腦梗死再灌注醫療質量評價指標的改善情況,并不斷反饋和改進相關工作。



      轉自:健康報

      浙江风采网