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      醫療質量安全改進目標權威解讀④| 積極干預 向過度輸液說“不”
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      發布人:yaot 發布時間:2021/9/9 16:37:33  瀏覽次數:573次
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      本期關鍵詞:降低住院患者靜脈輸液使用率

      解讀專家:國家藥事管理專業質控中心主任 顏青

      從數據看風險

      根據《國家藥品不良反應監測年度報告(2019年)》的數據,在2019年藥品不良反應/事件報告中——

      按照給藥途徑統計,注射給藥占總不良反應報告的62.8%,其中靜脈注射給藥占總注射給藥不良反應報告的92.5%。可見,超過一半的不良反應報告來自靜脈注射給藥途徑。

      按劑型統計,注射劑占63.3%,嚴重不良反應報告中注射劑占74.3%,以過敏反應或過敏樣反應為主。在所有注射劑的不良反應報告中,化學藥品注射劑占86.9%,排名前3位的藥品類別是抗感染藥、腫瘤用藥,以及電解質、酸堿平衡、營養藥;中藥注射劑的不良反應報告占9.1%,排名前3位的藥品類別是理血劑、補益劑和開竅劑。

      2019年,我國醫療輸液使用量為105億袋,每人每年使用輸液高于國際上的平均水平。

      另外,輸液的質量標準、包裝材料、注射劑的配伍、操作環境和過程等,也會影響靜脈輸液的療效和安全性。

      國家衛生健康委醫政醫管局連續幾年發布的《國家醫療服務與質量安全報告》顯示,我國二級以上醫院住院患者靜脈輸液使用率在90%左右,二級醫院高于三級醫院,因此需要采取綜合措施,降低住院患者靜脈輸液使用率,維護醫療安全和患者權益。

      管理有三個突出問題

      靜脈輸液過度使用。導致這一現象的主要原因是,許多患者和部分醫護人員對靜脈輸液抱有較高的治療期待,總認為無論什么疾病都可以采取輸液治療,認為輸液能夠取得比其他治療方式更有效和迅速的治療效果。有些患者認為,住院如果不輸液,就沒有得到有效的治療;有的醫生認為靜脈用藥起效快,又可以增加醫療收入,對靜脈用藥指征把握不嚴。這造成住院患者靜脈輸液使用率一直較高。

      靜脈用藥調配過程欠規范。調查顯示,2019年三級、二級公立醫院建立靜脈用藥調配中心的比例分別為48%和8%,多數醫療機構靜脈輸液的調配是在開放式或半開放式的環境中完成的,空氣中濃度相對較高的粉塵、微粒等,增加了輸液安全風險。

      靜脈輸液治療管理體系不完善。缺乏靜脈輸液的臨床應用指導原則和合理性評價標準,多數醫療機構尚未建立靜脈輸液管理工作組及相應的工作機制和獎懲制度,未開展靜脈輸液合理應用的培訓,對靜脈輸液的不合理應用未進行有效的干預。

      我國從20世紀50年代開始,臨床靜脈輸液治療經過不斷發展,靜脈給藥安全性已大大提高,但仍存在著為數不少的輸液反應等風險,不合理的配伍、患者靜脈輸注過程缺乏管理等更是屢見不鮮,特別是公眾不知道過度輸液帶來的危害將是緩慢、長期的。從2012年起,在國家醫改政策的推動下,一些醫院取消門診輸液以控制靜脈輸液在門診的不合理應用。從2014年起,安徽、江蘇、浙江、江西等省相繼發文加強對門診輸液的管理,此后,許多二級以上醫院陸續取消門診輸液,減少了注射劑在門診的不合理應用。

      近日,國家衛生健康委發布《關于印發2021年國家醫療質量安全改進目標的通知》,這是我國首次從國家層面提出年度國家醫療質量安全改進目標。其中“降低住院患者靜脈輸液使用率”在十大目標之列,七項核心策略的提出也是首次系統地將靜脈輸液的質量安全管理落到實踐層面。“降低住院患者靜脈輸液使用率”對于患者安全管理有著重要意義。

      醫療機構可以做些什么

      醫療機構應建立靜脈用藥治療管理體系,成立靜脈輸液管理小組,制定符合本機構實際情況的臨床輸液安全管理制度。將住院患者靜脈輸液使用率納入醫院管理的目標責任制,建立本機構靜脈輸液治療的監測及評價機制,定期對本機構靜脈輸液數據進行分析、反饋。

      制定《靜脈輸液臨床應用指導原則》,明確使用輸液的臨床指征和不必要使用輸液的臨床指征。世界衛生組織提倡“能口服就不注射,能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則,臨床治療應當遵循合理用藥原則,嚴格掌握靜脈用藥的指征。

      開展靜脈輸液使用情況調研,分析各類靜脈輸液藥品的使用現狀,在調研分析的基礎上制定各種靜脈輸液藥品的使用規范,指導臨床合理選擇靜脈用藥。例如,2020年國家衛生健康委辦公廳發布的《質子泵抑制劑臨床應用指導原則》中明確規定,質子泵抑制劑注射劑的適應證為:①消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血;②應激狀態時并發的急性胃黏膜損害、非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷;③預防重癥疾病(如腦出血、嚴重創傷等)應激狀態及胃手術后引起的上消化道出血等;④作為當口服療法不適用時下列病癥的替代療法:十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及卓-艾綜合征。同時規定“對于輕、中度的患者,應予口服治療;對于口服療法不適用和/或中、重度的患者,可以先靜脈給藥,好轉后轉為口服治療。”

      在對靜脈輸液使用情況進行調研的基礎上,藥師應該開展更專業的靜脈輸液使用情況評估,對包括靜脈輸液過度使用在內的不同類型的藥物濫用問題、對重點藥物開展專項點評,如抗菌藥物、質子泵抑制劑、糖皮質激素、腸外營養制劑及中藥注射劑等。針對點評中發現的問題進行干預,使靜脈輸液質量得到持續改進。

      醫療機構應強化對醫師、藥師、護士等相關人員的培訓,提倡基于循證醫學證據的疾病診療指南,嚴格掌握靜脈輸液適應證,減少不必要的應用。面向廣大公眾,積極開展普及合理使用輸液知識的宣傳教育活動,糾正患者長期形成的過度依賴輸液給藥方式的誤區。




      轉自:健康報

      浙江风采网