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      醫療質量安全改進目標權威解讀⑥|減少陰道分娩并發癥 盯住關鍵點
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      發布人:yaot 發布時間:2021/9/9 16:34:47  瀏覽次數:522次
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      近日,國家衛生健康委發出《關于印發2021年國家醫療質量安全改進目標的通知》,首次從國家層面提出年度國家醫療質量安全的改進目標。今年改進目標共有10項,醫療機構該如何理解和把握這10項目標?健康報開設專欄,邀請業內權威專家解讀目標設立的背景,分析質量安全指標現狀,探討醫院應該采取哪些核心策略來達到目標要求。


      本期關鍵詞:降低陰道分娩并發癥發生率

      解讀專家:國家產科專業醫療質量控制中心 喬杰 趙揚玉


      案例

      一位33歲的孕婦,孕期平順,各項化驗和檢查結果無異常,在孕41周來到北京大學第三醫院。
      入院后評估顯示,孕婦超聲檢查胎盤位置正常。考慮到孕婦有既往兩次清宮術、宮腔粘連松解術,有胎盤粘連或胎盤植入致產后出血的風險,因此醫院完善相關準備,并制定可快速啟動的救治方案。
      果然,在胎兒娩出后,產婦在短時間內陰道出血迅速增加,經探查宮腔,被高度疑診為胎盤部分植入。醫護人員根據預案快速、有序采取相應措施止血,產婦得到成功救治。
      該病例為一例典型的胎盤植入所致的產后出血,其出血特點為快速、迅猛、出血量大,幸好醫生在分娩關鍵節點進行了安全核查,事先有預判,相關措施準備充分,反應迅速有序,救治措施快速到位,最后保障了母嬰安全。
      現狀:并發癥防治存在諸多不足


      陰道分娩是一個自然的生理過程,通常不需要特殊的醫療干預,對于大多數女性而言,這是最理想的分娩方式。但由于分娩本身存在諸多不確定性,孕產婦個體情況也千差萬別,所以陰道分娩產程中仍可能隨時會突發母胎風險問題。
      陰道分娩常見并發癥以產后出血和產道裂傷為主。發達國家女性經陰道分娩后的出血發生率為0.8%~7.9%,陰道Ⅲ度裂傷發生率為1.7%~5.9%。據文獻報道,我國陰道分娩后并發癥發生率相對較高,產后出血發生率為0.9%~15.4%,陰道裂傷發生率為0.1%~12.9%,地區間和醫院間差異明顯。
      近年來,我國在降低孕產婦和新生兒死亡率、提高醫療質量方面已經取得巨大進步。但如何進一步減少可預防的陰道分娩并發癥,尤其是嚴重并發癥,對于持續保障母嬰生命安全具有重要意義。為實現這一目標,有必要制定基于區域、機構和個體水平,多方位、多學科的預防管理策略,強化產科質量安全管理。
      當前,陰道分娩并發癥的防治存在一些不足之處,需要引起重視。
      需要不斷完善分娩安全管理規范。近年來,醫療質量安全制度已經在各級醫院建立,但少部分助產機構仍存在分娩安全管理不規范的問題。如,未能規范進行分娩前評估和產房安全核查,分娩期產程監測和管理不嚴格、應急處理不及時等。

      需要嚴格落實妊娠風險篩查評估。產后出血常見高危因素,包括多胎妊娠、巨大兒、多次宮腔手術操作史、貧血、妊娠期高血壓疾病、既往有血液系統疾病等;產道裂傷的高危因素,包括巨大兒、肩難產及器械助產等。其中,部分因素可在孕期和分娩前識別。目前,孕婦妊娠風險篩查評估和分級分類管理已經在許多地區和機構實施,但一些地區仍未有效建立孕期規律產檢制度,部分助產機構對高危因素的認識、篩查和評估不足,不利于妊娠風險的有效預防。
      需要持續縮小助產技術水平差距。助產技術水平關系到陰道分娩并發癥的防范和處理是否及時得當。我國陰道分娩助產技術仍然存在地區間和醫療機構間的差異,一些助產機構在助產技術方面仍需提高,包括提高器械助產操作水平、第三產程管理和止血技術等。

      應對:風險評估和預防先行,安全管理和技術提升并重

      各醫療機構應聯合產科及相關部門,充分評估本機構陰道分娩并發癥發生現狀和原因,規范陰道分娩并發癥的臨床診斷,把真正的產傷問題暴露出來,并運用質量管理工具,精準分析并發癥風險點和關鍵環節,從孕期和產程管理、助產能力、風險評估和預防等多個關鍵點入手,制定改進措施并落實,減少可預防性陰道分娩并發癥的發生。
      組織建設。組建由醫務、產科、新生兒科、護理等部門組成的專項工作小組,摸清本機構陰道分娩并發癥發生現狀,梳理陰道分娩并發癥防治方面存在的管理、技術問題,利用PDSA等質量管理工具,制定和完善醫院分娩安全管理和并發癥防治制度,確定質量改進目標,設計方案,推動、指導和監督項目實施。
      明確重點。對本機構陰道分娩并發癥做細致梳理,針對發生率高、危害性大的并發癥,制定專項防治策略。
      剖析原因。可從管理、技術和服務對象三個方面,剖析陰道分娩并發癥發生的主要原因,了解孕期和圍產期管理的薄弱環節、助產技術的不足之處,以及針對不同特征分娩人群的管理特點。
      確立目標。掌握本機構歷年陰道分娩并發癥的發生率和變化趨勢,在此基礎上,根據自身資源和能力,確定降低陰道分娩并發癥的具體改進目標,并運用質量管理工具,根據重點病種和原因分析,確定質量改進具體方案。
      優化管理。針對管理方面的薄弱環節,提出助產管理流程優化方案,包括孕婦妊娠風險篩查和評估、孕婦分級分類管理、陰道分娩手術助產指征判斷、產房安全核查、分娩期產程管理、應急處理預案制定、MDT團隊組建和啟動等。完善病例討論制度,加強病程監測和術前討論,注重臨床檢查和癥狀觀察中的每一個細節,防范不良事件的發生。在發生不良事件后,應及時總結經驗,持續改進。
      加強培訓。圍繞醫院分娩期常見并發癥及技術弱項,定期開展相關診療指南及技術操作規范的培訓和再教育,主要涵蓋陰道手術助產、產科出血、產道裂傷、分娩管理及孕期保健等主題。
      注重預防。將陰道分娩并發癥預防關口前移,加強高危孕婦孕期管理和風險篩查,包括孕婦體重監測和管理,貧血、妊娠期糖尿病和子癇前期等疾病的預防、早期識別和管理,產前高危因素篩查和相應助產方案制定等。以孕產期保健、安全分娩為重點,廣泛開展健康教育和健康促進項目,加強孕婦自我管理指導。
      信息質控。建立本機構產科醫療質量與陰道分娩并發癥獲得性指標的監測及評價機制,改善數據質量,提高獲取質控數據的能力,加強數據信息的挖掘、利用和反饋,推動質控工作信息化、精細化、科學化,建立激勵約束機制,指導和監督項目實施。


      轉自:健康報

      浙江风采网