<code id="wpfx1"><var id="wpfx1"></var></code>
      1. <tbody id="wpfx1"></tbody>
      <menuitem id="wpfx1"><tt id="wpfx1"></tt></menuitem>
      <mark id="wpfx1"></mark>

      1. <tbody id="wpfx1"></tbody>
      醫療質量安全改進目標權威解讀⑧|抗菌藥物使用須“有的放矢
      分享到:
      發布人:yaot 發布時間:2021/9/9 16:32:12  瀏覽次數:630次
      【字體: 字體顏色

      近日,國家衛生健康委發出《關于印發2021年國家醫療質量安全改進目標的通知》,首次從國家層面提出年度國家醫療質量安全的改進目標。今年改進目標共有10項,醫療機構該如何理解和把握這10項目標?健康報開設專欄,邀請業內權威專家解讀目標設立的背景,分析質量安全指標現狀,探討醫院應該采取哪些核心策略來達到目標要求。

      本期關鍵詞:提高住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率

      解讀:浙江大學醫學院附屬第一醫院傳染病診治國家重點實驗室 肖永紅 國家衛生健康委醫院管理研究所 顏青


      合理使用抗菌藥物、遏制細菌耐藥已經成為全球共識,也是我國政府高度重視的一項工作。

      國家衛生健康委對此制定頒布了眾多規章制度,采取了各項管理措施,特別是自2011年開始的全國抗菌藥物臨床應用專項整治工作,對抗菌藥物合理使用和細菌耐藥控制起到了重大推動作用,大型醫療機構抗菌藥物使用率和使用強度基本達到管理要求。

      病原微生物檢查是基礎

      各種感染都由病原微生物所致,而病原微生物種類眾多、特點各異,只有確認病原微生物,才能最終確定感染類別。目前感染性疾病的病原學檢驗項目包括形態檢查、培養、分子生物學等,可以說臨床微生物檢驗猶如感染性疾病診斷的病理檢查,具有不可替代的作用。

      對診斷為感染性疾病的患者,在使用抗菌藥物治療前采集標本并迅速送檢,分離,培養,確定藥物敏感性,結合臨床特征做出準確診斷,正確選擇抗菌藥物,對于患者的治療效果及預后起到關鍵作用。否則感染診斷只能停留在臨床診斷水平,無法實施針對性治療,難以提高感染性疾病治療水平。

      抗菌藥物是治療感染性疾病的主要藥物,抗菌藥物的合理使用主要基于對各種感染性疾病的診斷和病原微生物的確認。《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定,二、三級醫療機構分別可以采購35種、50種抗菌藥物,這些藥物抗菌譜、抗菌活性差異很大,只有確定感染性疾病的病原微生物及其敏感性,才能正確選擇,提高治療效果,避免產生細菌耐藥。單憑臨床醫師對抗菌藥物的經驗治療,常導致偏于廣譜抗菌藥物的選擇與聯合用藥,針對性不強,難以保證治療效果,而且容易導致耐藥。
      準確的微生物檢驗是耐藥控制的基礎,控制耐藥必須準確掌握細菌耐藥發生情況和流行趨勢,并采取有效干預。抗菌藥物治療前進行病原微生物檢查,分離導致感染的真實病原菌,掌握細菌耐藥變化趨勢,可以構筑高質量的耐藥監測體系。

      對標本送檢依然重視不足

      目前,在抗菌藥物治療前進行病原學檢測已經成為行業共識。原衛生部在全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案中,對抗菌藥物使用前病例微生物標本送檢率提出了要求:使用限制使用級抗菌藥物治療的住院患者,抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%;使用特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者,抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。

      2011年~2013年的抗菌藥物專項整治工作開展后,我國各級各類醫院抗菌藥物治療前病原學送檢率情況有所提高。專項整治前,送檢率普遍處于10%~20%的水平;專項整治后,送檢率明顯提高,部分醫院送檢率已經超過50%。在此情況下,需要進一步提高臨床微生物檢驗質量,在確保整體送檢率的情況下,把好送檢時機、送檢樣本種類和質量關,提高病原體檢出率和準確性。

      歷年細菌耐藥監測數據表明,臨床微生物檢驗主要集中在呼吸道樣本,占所有分離菌的40%左右;2019年,全國血流感染監測聯盟數據表明,二、三級醫療機構年度血培養菌株數分別少于1000株和300株,這都與高質量臨床微生物檢驗目標相差甚遠。

      我國現有監測數據表明,鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等非發酵菌占臨床分離細菌前列的情況可能與微生物標本送檢滯后及采樣錯誤有一定關系。

      2019年,國家衛生健康委醫院管理研究所與浙江大學醫學院附屬第一醫院傳染病診治國家重點實驗室開展的時點流行病學調查(PPS)發現,臨床抗感染治療經驗用藥超過80%,只有不到20%的患者依照病原學檢查結果使用抗菌藥物,這種情況亟待改善。

      2021年2月9日,國家衛生健康委發布《關于印發2021年國家醫療質量安全改進目標的通知》,“提高住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率”在十大目標之列。三項核心策略要求醫療機構提高對抗菌藥物治療前病原學送檢重要性的認識,組織多部門聯合的專項工作小組,針對性采取綜合措施,加強臨床微生物實驗室建設、著力培養專業人才,重點關注抗菌藥物治療前的送檢率、提高血液及其他無菌部位標本送檢比例,保障檢測結果的準確性,實現目標性抗感染的治療,提高醫療質量。

      增強互動 做到“應檢盡檢”

      與醫療機構規模相比,我國臨床微生物檢驗專業人員相對較少,專業能力也亟待提高。醫療機構應該改變單純按照業務收入進行人員設置的思維方式,以臨床醫療質量和患者合理用藥為目標,增加微生物檢驗人員配置,加大人才培養力度,實現抗菌藥物治療前病原學的“應檢盡檢”,進一步提高抗感染治療和耐藥控制的質量。

      醫療機構需要推動臨床科室與微生物檢驗科相互支持的工作模式,一方面通過教育培訓和現場指導,提高臨床醫師對抗菌藥物治療前采集合格微生物標本進行病原學檢查的意識,建立規范采樣、快速送檢、高效應用檢驗數據的工作制度和監管程序;另一方面,臨床微生物檢驗人員需要走出實驗室,了解臨床需求與問題,針對性開展相關檢驗項目,指導臨床規范采樣,正確解讀病原與敏感性檢測結果,協助臨床制定抗感染治療方案。

      充分利用信息化手段推動抗菌藥物治療前病原學檢查。把微生物檢驗設定為處方抗菌藥物的前置條件、推薦相應的采樣種類和數量、在獲得微生物檢驗結果后實時提醒臨床醫師調整抗菌藥物治療方案,把臨床路徑、微生物檢驗結果與抗菌藥物處方點評等相結合,可以顯著提升抗感染治療和抗菌藥物合理應用水平。國內某醫院的實踐表明,利用信息支持系統可使抗菌藥物治療前病原學送檢率提高到80%以上。
      醫療機構需要建立治療性應用抗菌藥物前病原學送檢情況監測及評價機制,將目標改進情況納入績效管理,通過建設、管理、監督、教育、培訓等綜合措施,提高送檢率和送檢質量。
      圖片



      轉自:健康報公眾號

      浙江风采网