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      2021年第4期主題——日間手術+臨床路徑:為患者創造價值醫療
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      發布人:yaot 發布時間:2021/6/15 17:13:53  瀏覽次數:1455次
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      本期特別關注主持人:吳小紅

      日間手術是一種高質量、高安全、高成本效益的外科手術方法。臨床路徑是規范診療行為,降低無效醫療成本,為患者創造價值醫療的重要方法。日間手術病種具有變異少、患者基礎條件較好的特點,適宜納入臨床路徑管理。日間手術路徑化管理,可為患者提供一套標準化、精細化的診療流程,是提升日間手術質量與安全的助力器。上海市是國內較早進行日間手術試點的地區,他們將臨床路徑與日間手術相結合,提高了日間手術的效率與安全,為患者創造了醫療價值。本組文章通過梳理他們的做法和經驗,旨在助推日間手術廣泛、深入、持續開展,提高優質醫療資源的利用率,為支付制度改革奠定基礎。


      特邀策劃顧問 趙蓉 研究員
      上海申康醫院發展中心醫療事業部主任。曾先后在復旦大學公共衛生學院、原上海市衛生局和上海申康醫院發展中心多個部門工作,曾任上海市眼病防治中心主任。全國日間手術聯盟副秘書長,中國衛生經濟學會衛生服務成本與價格專業委員會常委,中華預防醫學會衛生事業管理分會委員。上海市醫院協會日間手術管理專委會主任委員,上海市醫療服務標準化技術委員會委員。曾獲第七屆中國管理科學學會管理科學獎(實踐類),華夏醫學科技獎二等獎,中華醫學科技獎二等獎,上海市預防醫學會科學技術獎三等獎;榮獲上海市抗擊新冠肺炎疫情先進個人、優秀共產黨員稱號。


      超細經皮腎鏡取石術日間手術臨床路徑實踐
      ——宣寒青 沈黎輝 陳奇 賈昊 杜柘彬 仲海 曹煬 夏磊 駱華杰 薛蔚 張繼東
      【摘要】目的探討超細經皮腎鏡取石術治療腎結石日間手術臨床路徑實踐效果。方法回顧性分析2015年6月-2019年3月采用超細經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的臨床資料,分為日間手術臨床路徑組與住院手術組。結果日間手術臨床路徑組與住院手術組患者平均住院天數差異有統計學意義(P<0.05);日間手術臨床路徑組患者平均住院費用顯著低于住院手術組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者結石清除率、再入院率、平均手術時間、術后血紅蛋白下降值、術后無管化率、術后完全無管化率、VAS疼痛評分及并發癥發生率等差異無統計學意義(P>0.05)。結論超細經皮腎鏡取石術日間手術臨床路徑安全、可行,在保障醫療質量和安全的同時,縮短了住院時間,降低了醫療費用,優化了醫療資源配置,提高了醫療服務水平,是一種較好的管理模式。
      【關鍵詞】臨床路徑;日間手術;超細經皮腎鏡取石術;腎結石


      改良版結直腸息肉臨床路徑應用效果分析
      ——張丹楓 金巧瑩 張亞平 鎖濤 丁昉 孫湛 周平紅
      【摘要】目的探討內鏡日間病房改良版結直腸息肉臨床路徑應用效果。方法收集2019年收治于內鏡日間病房的結直腸息肉患者的病歷資料,分為對照組與改良組,分析比較改良版臨床路徑施行前后住院天數、費用、入徑等情況。結果改良組患者均次住院費用、住院天數低于對照組,入徑情況優于對照組。結論改良版結直腸息肉臨床路徑可提升醫療質量水平,降低均次費用,縮短住院時間,有推廣意義。但在推行過程中應加強質量管理。
      【關鍵詞】內鏡;日間病房;結直腸息肉;臨床路徑;日間手術


      臨床路徑應用于日間腹股溝疝腹腔鏡手術的效果分析
      ——陳德鍵 繆傳文 黃陳 李群 鐘力煒
      【摘要】目的了解臨床路徑應用于日間腹股溝疝腹腔鏡手術的效果。方法研究某院自2016年1月-2018年12月行腹腔鏡腹股溝疝日間手術232例患者資料,隨機分成臨床路徑組與非臨床路徑組,進行對比分析。結果隨訪時間6個月~35個月(中位時間18.6個月),隨訪率96.1%。兩組患者術后4 h疼痛視覺模擬評分(VAS)、術后下床時間、術后急性尿潴留發生率、術后2 w及4 w恢復非限制活動率比較無統計學差異(P>0.05);術后并發癥比較無統計學差異(P>0.05),均無嚴重并發癥發生。住院時間、住院總費用臨床路徑組低于非臨床路徑組,兩組比較有統計學差異(P<0.05)。滿意度評分臨床路徑組高于非臨床路徑組,兩組比較有統計學差異(P<0.05)。結論臨床路徑應用于日間腹股溝疝腹腔鏡手術具有縮短住院時間,降低醫療費用,提高患者滿意度等優點,臨床路徑管理模式是開展日間手術的有力措施。
      【關鍵詞】臨床路徑;腹股溝疝;日間手術;腹腔鏡



      孔源性視網膜脫離日間手術臨床路徑應用效果探討
      ——鄭志 黃陳 劉堃 黃建南 許迅 孫曉東 孫濤
      【摘要】目的分析孔源性視網膜脫離日間手術臨床路徑應用效果,為推廣日間手術臨床路徑提供借鑒。方法按照某院眼科擬定的孔源性視網膜脫離日間手術臨床路徑標準,采集2019年7月-12月診治的24例日間手術臨床路徑患者和隨機抽取的同期24例普通病房患者資料,分析比較兩組患者的一般情況、住院時間、住院費用和診療質量等。結果日間手術臨床路徑患者術前待床日、平均住院日、平均住院費用、平均藥品費用均優于普通病房患者(P<0.05); 兩組患者在眼內炎、術后并發癥、非計劃二次手術人數、出院當天再住院人數和出院后2 d~31 d內再住院人數方面無明顯差異(P>0.05)。結論實施孔源性視網膜脫離日間手術臨床路徑對減輕患者經濟負擔,控制藥占比,保障醫療質量,提高服務效率有明顯效果。
      【關鍵詞】日間手術;臨床路徑;孔源性視網膜脫離



      基于加速康復外科理念的乳腺良性腫瘤日間手術臨床路徑探索
      ——李佳音 王清江 曾福安 楊文劼 朱帥 盛偉琪
      【摘要】目的探討基于加速康復外科理念的乳腺良性腫瘤日間手術臨床路徑措施及效果。方法將2018年11月-2019年8月收治的120例基于ERAS臨床路徑體系的乳腺良性腫瘤日間手術病例作為ERAS臨床路徑組,將2018年1月-10月收治的126例傳統手術病例作為對照組,分析兩組患者在平均住院時間、術前住院時間、手術時間、術中出血量、住院費用、床位周轉次數、非計劃二次手術例數、患者滿意度等指標的差異。結果ERAS臨床路徑組與對照組的手術時間與術中出血量差異無統計學意義(P>0.05);但平均住院時間、術前住院時間、住院費用、非計劃二次手術例數顯著低于對照組(P<0.05),床位周轉次數、患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論相比傳統臨床路徑,基于加速康復外科理念的日間手術臨床路徑模式更有利于日間手術患者的術后康復,進而提升醫療質量水平,提高患者滿意度。
      【關鍵詞】加速康復外科;臨床路徑;日間手術;乳腺良性腫瘤



      血透通路日間手術臨床路徑探索
      ——倪其泓 張嵐 賈昊
      【摘要】目的探討血管外科血透通路日間手術臨床路徑應用效果。方法回顧性收集某院血管外科2017年1月-2019年12月采取臨床路徑血透通路日間手術治療的患者為臨床路徑組,與2014年1月-2016年12月尚未采用日間手術臨床路徑治療的患者(傳統治療組)進行比較。結果兩組患者基線水平無明顯差異。對于自體動靜脈瘺手術(AVF)患者,臨床路徑組住院時間和住院總費用明顯低于傳統治療組(P<0.05);對于自體動靜脈瘺或人工血管動靜脈瘺腔內血管成形術(PTA)患者,臨床路徑組住院時間明顯低于傳統治療組(P<0.05)。結論血透通路日間手術臨床路徑模式可以縮短住院時間,對于AVF患者還可以進一步降低住院費用,具有實際推廣價值。
      【關鍵詞】臨床路徑;日間手術;血透通路




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