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      我國醫藥衛生體制改革發展路徑分析與思考
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      發布人:yaot 發布時間:2021/9/9 15:14:26  瀏覽次數:606次
      【字體: 字體顏色

      ——劉雅娟

      【摘要】圍繞“看病難”“看病貴”兩大難題,從優化資源配置、推進分級診療、提升基層醫療機構能力和加強公共衛生安全等4個方面闡述了醫療體制改革的思路;從降低藥耗占比、醫保改革、加強醫院治理體系建設、發展中醫藥等4個方面闡述了醫療收支結構優化建議。對我國醫藥衛生體制改革發展路徑和未來發展方向進行了分析,指出各級政府需協力推進醫藥衛生體制改革不斷深入。
      【關鍵詞】醫藥衛生體制改革;醫療資源;醫療質量與效率;分級診療;醫保基金;發展路徑
      中圖分類號:R197文獻標識碼:A
      Analysis and Thinking on the Development Path and Future Prospect of the Reform of Medical and Health System in China/LIU Yajuan.//Chinese Health Quality Management,2021,28(7):18-21
      Abstract Focusing on the two themes of "difficult to see a doctor" and "expensive to see a doctor", the medical system reform measures were elaborated from the four aspects of optimization of resource allocation, promotion of hierarchical diagnosis and treatment, improvement of the primary medical institutions' capacity, and strengthening the public health security. Suggestions on optimizing the structure of medical income and expenditure were expounded from four aspects: reducing the proportion of medicine consumption, reforming medical insurance, strengthening the construction of hospital management system, and developing traditional Chinese medicine. The development path and future direction of China's medical and health system reform were analyzed, and it was pointed out that governments at all levels need to make concerted efforts to deepen the reform of medical and health system.
      Key words Reform of Medical and Health System; Medical Resource; Medical Quality and Efficiency; Hierarchical Diagnosis and Treatment; Medical Insurance Fund; Development Path
      First-author's address Development Center, Shanghai Shenkang Hospital, Shanghai, 200041, China


      隨著經濟水平發展和醫藥衛生體制改革的不斷推進,我國醫療衛生事業發展不平衡、不充分的矛盾集中體現為人民群眾“看病難”和“看病貴”。“看病難”源自醫療體制架構的不完善,“看病貴”源自醫療收入結構、使用和支付方式組織的不完善。本研究闡述和分析了醫療體制和醫療收支結構兩個維度的改革舉措,旨在探索醫藥衛生體制改革發展路徑,指明未來發展方向。

      1 醫療體制改革舉措

      據數據統計[1-4],醫療體制存在的問題主要表現在兩方面:一是布局結構不合理。截至2019年,我國醫院每千人口醫療衛生機構床位數已達6.3張,與部分高收入國家標準相當,但是每萬人的醫務人員比例卻相差甚遠。床位和醫務人員主要集中在發達地區,農村等欠發達地區床位數和醫務人員比例仍較低,區域之間布局結構差異較大。例如,2019年底,每千人口醫療衛生機構床位數:安徽省綜合5.46張,城市7.44張,農村3.69張;廣東省綜合4.73張,城市7.26張,農村3.58張。二是組成結構不合理。從醫院數量來看,截至2019年底,全國3.4萬所醫院中,社會辦醫機構數量達2.2萬所,占65.3%,政府辦醫機構數量占34.7%。但72.5%的床位數、85.2%的診療人次、82.6%的入院人次還是集中在公立醫院。
      醫療體制的發展不充分可以通過增加醫療機構數量或調整現有資源結構推進分級診療,鼓勵社會辦醫,滿足衛生資源多層次、多元化需求。除此之外,醫療體制改革的核心是充分利用當前資源和條件進行存量改革。現從以下四個方面闡述我國醫療體制改革的發展方向:

      1.1 優化資源配置
      為了改善患者異地求醫現狀,依托現有資源,將醫療機構的優勢品牌和學科向外輻射,國家著力打造了若干個國家醫學中心、國家區域醫療中心和地方區域醫療中心,并做強縣級醫院。
      (1)建設國家醫學中心。國家醫學中心的目標是依托高水平醫院,提升區域醫療服務能力,在疑難危重癥診斷與治療、高層次醫學人才培養、高水平基礎醫學研究等方面有力發揮牽頭作用。截至2021年4月,全國已建設9個國家醫學中心。
      (2)建設國家區域醫療中心。采取國家衛生健康委員會和各省共建的方式,整合省域內優質醫療資源,在優質醫療資源短缺地區建成一批高水平臨床診療中心、高層次人才培養基地和高水準科研創新與轉化平臺,培育一批品牌優勢明顯、跨區域提供高水平服務的醫療集團,打造一批以高水平醫院為依托的“互聯網+醫療健康”協作平臺,形成一批以區域醫療中心為核心的專科聯盟,相關地區重點病種治療水平與京、滬等地差距大幅度縮小,跨省、跨區域就醫大幅度減少[5]。
      (3)建設地方區域醫療中心。參照國家級醫療中心,各省同時在省域內布局省級區域醫療中心,不局限于三級醫院、二級醫院、市級醫院、省級醫院,而是進一步明確區域醫療中心的作用。
      (4)做強縣級醫院。著力圍繞每個縣轉出率最多的病種,針對前5種~10種疾病,加強學科建設。《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見(國辦發〔2015〕33號)》和《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見(國辦發〔2015〕70號)》(以下簡稱《分級診療意見》)明確提出:縣域內就診率提高到90%左右,基本實現大病不出縣。2019年,全國縣域內就診率已達88%,后續將通過三級醫院對口幫扶、組建醫聯體等提升縣級醫院綜合服務能力。



      原文鏈接:我國醫藥衛生體制改革發展路徑分析與思考

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